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不生病凭什么第18节:第四章 当一个聪明的病人(9)


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  这个时代各个民族都有伟大的医学家,也各自形成了一套基于经验及哲学思辨基础上的传统医学,而且很多时候还将宗教及魔法掺杂到医学治疗中,在现代医学成形前,医生对于疾病的认识、治疗预后多是基于前人的经验及自己的哲学思索而成,可能会有少数人取得很大的成就,但总体而言参差不齐,而且以庸医居多。因为当时无法形成统一的诊断、治疗标准,所以即便是同一个病人,遇上不同的医生,也会提出不同的诊断及治疗方案。

  直到文艺复兴时期,医学改革家巴拉塞尔萨斯(1493~1541),他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课,以致被迫离职,他宣称:没有科学的经验,谁也不能做医生,他号召全体医生不要"终生在炉边坐拥书城,乘坐在一只愚蠢的船上",而是应该聚集在病人身边,注重观察、实践。巴拉塞尔萨斯在医学史上是一个非常有争议的人物,从绝顶天才到江湖骗子(他号称可以从一只葫芦中生出一个侏儒来),从医学化学的奠基人到科学史上古怪的小角色,各种评价不一而足,但值得肯定的是:他吹响了医学进入实证医学和临床医学的号角。

  现代医学的诞生日很多医学史家都定位于哈维对血液循环的发现,而伦琴在1895年发现的X射线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维方式也就是沿着这条脉络发展的:从"盖仑曾曰××"到注重实践、观察,从坐拥书城到坐在患者床边倾听诊疗,从注重外部观察、主观臆想到寻找切实可行的证据。

  (3)工业化生产出来的医生

  我们目前所见到的现代医学其实是大工业化的产物,它的一大特征是标准化:产品设计标准化,工作流程标准化,产品质量标准化……现代医学教育也是这样,医学生的培养尽量的标准化,用统一的教材、毕业标准,医生的准入制度也尽量的标准化(尽管不同国家的医师资格证书的取得难度不一),医疗工作的开展也是标准化,有一套完整的医疗常规应该遵守,否则致使患者受伤害则要追究医生的法律责任。

  现代医学教育的最终目的并不是希望培育出医学大师,而是质量可以大致保证的医务人员。就像现代化汽车工业的目标并不是要精心打磨出几十辆顶端的劳斯莱斯,而是要生产出几千万辆质量尚可保证的交通工具。尽管现在可能难以再出现声名显赫的医学大师,但通过"工业化"生产出来的医生却保证了现在医学诊疗较高的水准。

  2.如何保证自己不被庸医伤害

  在一个大范围内保证起码的医疗质量的最好办法是:一切标准化!尽量地限制医生的主观判断,让医生的每一个诊断、每一项处理措施都要有依据,尽量的依靠标准,尽量地让客观证据说话--这是每一个医生在学生时代被塑造起的思维方式。

  现在患者意见最大的一个方面是药贵(这在中国特别的明显),另一个是各种检查多(这倒是在全世界都差不多)!比如说,医生尽管凭经验初步判断你可能只是症状较重的感冒,但还是会让你抽血或拍胸片;或者尽管从各种检查来观察,再加上医生的经验,他认为一个人(这回不好意思说你)得的是癌,但他没有得到病理检查结果,他就是不下定论,所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定--或许你会说,这也太机械了吧?而且也太浪费有限的医疗资源了吧?

  但就是这种机械保证了现在正规医院较低的误诊率,也保证了现代医学的成就。

  3.现代医生的思维方式

  再举个例子说明现代医生的思维方式吧。

  委屈一下你的父亲吧(当然只是假设)!假设你的父亲上腹部偶尔有点痛,别的没什么问题,你带他去看医生,想开点胃药,但医生说:不行,要做一下胃镜才好!你大概会想:又要做大检查,又想赚我的钱!当然,大多人都会这么想,特别是当检查结果出来发现没什么大毛病时更是如此。

  但医生是"对的"--他经受的一切教育都要求他这样做!他是这样思维的:排除,证实,再排除,再证实。


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